Critères de SEPSIS-3 aux urgences : étude prospective internationale de validation du qSOFA (the SCREEN study) - 25/05/17
Résumé |
Introduction |
En 2016, sur la base de données rétrospectives, le groupe « SEPSIS-3 » a redéfini le concept de sepsis comme une infection sévère avec un score SOFA ≥2. Les termes SIRS et sepsis sévère sont abandonnés. L’introduction d’un nouveau score, le qSOFA (quick SOFA) permet une détection précoce du sepsis. L’adoption de ces nouveaux critères nécessite toutefois, une validation externe prospective.
Objectif |
Validation prospective du qSOFA aux urgences (fréquence respiratoire ≥22/min, pression artérielle systolique ≤100mmHg et altération de la conscience) pour la prédiction de la mortalité hospitalière.
Matériels et méthodes |
Étude prospective internationale de cohorte en France, Belgique, Suisse et Espagne. Inclusion pendant un mois de tout patient adulte consultant pour infection confirmé dans un des services d’urgence participants (n=30). Suivi hospitalier à un mois. Les infections localisées sans signes généraux étaient exclues. Le critère de jugement principal était la mortalité hospitalière. Les critères secondaires comprenaient l’admission et la durée de séjour en réanimation, ainsi que le critère composite « décès ou hospitalisation en réanimation >72h ». Sur le modèle de SEPSIS-3, une surmortalité d’au moins 10 % entre les groupes qSOFA≥2 et qSOFA<2 était attendue afin de valider l’intérêt du qSOFA. L’inclusion de 840 patients était requise (α et β fixé respectivement à 0,05 et 0,9).
Résultats |
Sur la période, 879 patients ont été inclus (âge médian 67 ans, 43 % d’infection pulmonaire) dont 218 (25 %) présentaient un qSOFA≥2. La mortalité hospitalière globale était de 8 % : 3 % (IC95 % 2 %–5 %) pour qSOFA<2 vs 24 % (IC95 % 18 %–30 %) pour qSOFA≥2. L’aire sous la courbe ROC du qSOFA était de 0,80 (0,75–0,85) vs 0,65 (0,59–0,70) pour le SIRS et le sepsis sévère (p<0,001). Le qSOFA a confirmé sa supériorité par rapport au SIRS dans la prédiction de tous les critères de jugement secondaires. Un modèle de Cox pour la prédiction de la mortalité hospitalière retrouvait un hazard ratio ajusté à 6,2 (3,8–10,3) pour le qSOFA vs 3,5 (2,2–5,5) pour le SIRS. Une analyse de sensibilité confirmait l’absence de valeur ajoutée du dosage du lactate au score qSOFA.
Conclusion |
Le qSOFA, adapté à la pratique de l’urgence, présente de meilleures performances que le SIRS ou le sepsis sévère pour prédire la mortalité hospitalière. L’étude internationale SCREEN est la première étude à valider et promouvoir les nouvelles définitions du sepsis.
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Vol 47 - N° 4S
P. S7 - juin 2017 Retour au numéro
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